Split cricoídeo posterior endoscópico con injerto de cartílago costal / Endoscopic posterior cricoid split with costal cartilage graft

RESUMEN A pesar de los avances en cirugía de vía aérea, tanto abierta como endoscópica, la inmovilidad bilateral de cuerdas vocales continúa representando un desafio significativo para los cirujanos de vía aérea. Entre las alternativas quirúrgicas existen tanto abordajes endoscópicos como transcervicales, no obstante, la mayoría de estas técnicas modifican estructuralmente regiones de la cuerda vocal y/o aritenoides de manera permanente. La traqueostomía ha sido el tratamiento de elección en niños con inmovilidad bilateral de cuerdas vocales severamente sintomática, sin embargo, el procedimiento ideal debiese establecer una vía aérea adecuada evitando la necesidad de realizar una traqueostomía, y a la vez no generar un deterioro de la función fonatoria. La capacidad de expandir el aspecto glótico posterior sin modificación estructural de aritenoides y/o ligamento vocal ha convertido a la sección cricoidea posterior endoscópica con injerto de cartílago costal en una alternativa quirúrgica atractiva para estos casos. En este trabajo se realiza una revisión de la literatura y presenta un caso tratado mediante esta técnica en el Hospital Guillermo Grant Benavente de Concepción, Chile.

ABSTRACT Despite advances in both open and endoscopic airway surgery, bilateral vocal cord immobility still poses a significant challenge for airway surgeons. Among the surgical alternatives there are both endoscopic and transcervical approaches. However, most of these techniques structurally modify certain regions of the vocal cord and/or arytenoids permanently. Tracheostomy has been the treatment of choice in severely symptomatic children with bilateral immobility of vocal cords. Nevertheless, the ideal procedure should establish an adequate airway, avoiding the need to perform a tracheostomy, and at the same time not causing a deterioration of the phonatory function. The ability to expand the posterior glottis without structural modification of the arytenoids and/or vocal ligament has converted the posterior endoscopic cricoid split with costal cartilage graft into an attractive surgical alternative for these cases. In this article we review the literature and present a case treated by this technique in the Guillermo Grant Benavente Hospital in Concepción, Chile.

Enfrentamiento práctico a patologías otorrinolaringológicas frecuentes durante el embarazo, una revisión de la literatura / Treatment of frequent otorhinolaryngological pathologies during pregnancy, a review of the literature

RESUMEN Durante el embarazo ocurren una serie de cambios, como edema y disminución de la actividad ciliar en la mucosa respiratoria alta, que pueden favorecer la aparición de síntomas y patologías del área otorrinolaringológica. La eficacia de los tratamientos farmacológicos en la rinitis del embarazo es pobre. El tratamiento de primera línea de la rinitis alérgica son los corticoides intranasales. Existe evidencia sobre la seguridad en el embarazo para furoato de fluticasona, mometasona y budesonida intranasal. El tratamiento del resfrio común está enfocado en el manejo sintomático, los antinflamatorios no esteroidales están contraindicados. En rinosinusitis aguda bacteriana la amoxicilina es de primera línea. En rinosinusitis crónica el manejo quirúrgico está reservado sólo para las complicaciones. Tanto la otitis media aguda como la amigdalitis aguda deben ser tratadas con antibióticos sólo si se sospecha origen bacteriano, el esquema de primera linea es amoxicilina y en caso de alergias se debe usar cefpodoxime o azitromicina. En caso de otorrea no existe evidencia sobre la seguridad de las gotas de antibióticos ótico durante el embarazo. Múltiples medicamentos utilizados habitualmente en otorrinolaringologia no pueden ser usados durante el embarazo. Se debe privilegiar la seguridad materno fetal, utilizando aquellos medicamentos con seguridad demostrada.

ABSTRACT During pregnancy a series of changes occur, such as edema and decreased ciliary activity in the upper respiratory mucosa, which may favor the appearance of symptoms and pathologies of the otorhinolaryngological area. The efficacy of pharmacological treatments in rhinitis of pregnancy is poor. The first-line treatment of allergic rhinitis is intranasal corticosteroids. There is evidence on safety in pregnancy for fluticasone furoate, mometasone and intranasal budesonide. The treatment of the common cold is focused on symptomatic management, nonsteroidal anti-inflammatory drugs are contraindicated. In acute bacterial rhinosinusitis, amoxicillin is first-line. In chronic rhino-sinusitis in surgical management is reserved only for complications. Both acute otitis media and acute tonsillitis should be treated with antibiotics only if bacterial origin is suspected, the first-line treatment is amoxicillin, in the case of allergies, cefpodoxime or azithromycin should be used. In case of otorrhea there is no evidence on the safety of otic antibiotic drops during pregnancy. Conclusion: multiple medications commonly used in otorhinolaryngology cannot be used during pregnancy. Maternal and fetal safety should be privileged, using those medications with proven safety.

Manejo endoscópico de anomalías del cuarto arco branquial: reporte de tres casos / Endoscopic management of anomalies of the fourth branchial arch: report of three cases

Las anomalías de cuarto arco branquial corresponden a una entidad patológica infrecuente. Para su manejo existen distintas alternativas terapéuticas siendo una de ellas la cauterización endoscópica. Reportamos 3 casos de senos de cuarto arco branquial tratados mediante cauterización endoscópica en el Hospital Regional de Concepción luego de una revisión de fichas clínicas de todos los pacientes con diagnóstico de anomalías de cuarto arco branquial. Se identificaron tres casos de senos de cuarto arco branquial. Todos corresponden a pacientes de sexo masculino que presentaron cuadro de absceso cervical, diagnosticándose 2 de ellos al presentar recurrencia. Todos fueron tratados mediante cauterización endoscópica de la apertura fistulosa en seno piriforme. Estas anomalías representan vestigios de un trayecto que se origina desde el vértice del seno piriforme. La cauterización endoscópica presenta una serie de ventajas con tasas de recurrencia similares a la cirugía abierta de cuello, menores tasas de complicaciones y costo económico. Las anomalias de cuarto arco branquial constituyen una patología infrecuente y el diagnóstico requiere alta sospecha clínica. El manejo endoscópico ha demostrado ser una alternativa segura y efectiva con menor tasa de complicaciones.

Anomalies of the fourth branchial arch correspond to an uncommon pathological entity. There are different therapeutic alternatives being one of them the endoscopic cauterization. We report 3 cases of fourth branchial arch anomalies treated by endoscopic cauterization in the Regional Hospital of Concepción. Review of clinical records of all patients with diagnosis of fourth branchial anomalies operated by endoscopic cauterization at the Regional Hospital of Concepción. Cases: Three cases of fourth branchial arch sinus were identified. All of them were male patients who presented with a cervical abscess, diagnosing 2 of them when they recurred. All 3 cases were treated by endoscopic cauterization of the fistulous opening in the piriform sinus. These anomalies represent vestiges of a path that originates from the apex of the piriform sinus. Endoscopic cauterization presents a number of advantages with recurrence rates similar to open neck surgery, with lower complication rates and economic cost. Fourth branchial anomalies constitute an uncommon pathology and the diagnosis requires high clinical suspicion. Endoscopic management has proven to be a safe and effective alternative with a lower rate of complications.

Supraglotoplastía láser en laringomalacia severa / Laser supraglottoplasty for severe laryngomalacia

Introducción: La laringomalacia es la causa más frecuente de estridor en lactantes, representando el 60%-70% de los defectos congénitos laríngeos. Entre 10%-20% de estos pacientes puede requerir tratamiento quirúrgico. Objetivo: Revisar las manifestaciones clínicas y los resultados de las supragloto-plastías en laringomalacia severa en nuestro hospital durante 2015. Material y método: Estudio descriptivo retrospectivo mediante revisión de fichas clínicas de pacientes sometidos a supraglotoplastía en el Hospital Guillermo Grant Benavente de Concepción en 2015. Resultados: Se intervinieron 11 pacientes siendo el promedio de edad, al momento de la cirugía, de 7,3 meses. Todos los pacientes tenían dificultad para alimentarse y el 45% además cianosis con la alimentación y el llanto, desaturaciones y pausas respiratorias. Cuatro casos portaban anomalías congénitas asociadas y el 73% presentó lesiones concomitantes de vía aérea, principalmente estenosis subglótica (64%). Los tipos morfológicos observados de laringomalacia fueron los tipos I y II con 27% y 73%, respectivamente. La tasa de éxito quirúrgico fue de 91%, sin necesidad de revisiones y no se presentaron complicaciones relacionadas al procedimiento. Conclusiones: La supraglotoplastía con láser es una técnica segura y efectiva para el tratamiento de laringomalacia severa. Los pacientes con laringomalacia severa debiesen ser sometidos a una revisión completa de vía aérea para evaluar otras comorbilidades.

Introduction: Laryngomalacia is the most common cause of stridor in infants, accounting for 60%-70% of laryngeal congenital defects. Between 10% to 20% of these patients may require surgical treatment. Aim: To review the clinical manifestations and outcomes of supraglottoplasties in severe laryngomalacia at our hospital during 2015. Material and method: Retrospective medical record review of children that underwent CO2 laser supraglottoplasty at Hospital Guillermo Grant Benavente in Concepcion during 2015. Results: Eleven patients were included in this study, the average age at the time of surgery was 7.3 months. All the patients had stridor associated with feeding difficulty and 45% of them also had cyanosis with feeding and crying, desaturations and respiratory pauses. Four cases had associated congenital anomalies and 73% of the patients had airway comorbidity, mostly subglottic stenosis (64%). All of ourpatients had types I and II laryngomalacia with 27% and 73%, respectively. The success rate of surgery was 91%, no patients required a revision supraglottoplasty and there were no complications related to the procedure. Conclusions: CO2 laser supraglottoplasty proved to be a safe and effective treatment for severe laryngomalacia. Patients with severe laryngomalacia should undergo a full airway revision under general anesthesia to assess airway comorbidity.

Cuerpo extraño bronquial: experiencia de los últimos 18 años en Hospital Guillermo Grant Benavente, Concepción, Chile / Bronchial foreign body: experience of the last 18 years in Hospital guillermo grant Benavente, Concepcion, Chile

Introducción: Los cuerpos extraños en vía aérea (CEVA) continúan siendo un desafío clínico que genera un espectro de presentaciones, desde mínima sintomatología a compromiso respiratorio, falla respiratoria e incluso muerte. Objetivos: Describir y analizar las características epidemiológicas y clínicas de los pacientes con sospecha de CEVA evaluados en el Hospital Guillermo Grant Benavente. Material y método: Estudio retrospectivo y descriptivo de pacientes con diagnóstico de CEVA admitidos en nuestro servicio de urgencia, entre los años 1997 y 2015. Se analizaron diferentes variables, especialmente en relación a síntomas, signos, hallazgos radiológicos, complicaciones, tratamiento y resultados. Resultados: Se encontraron 117 broncoscopías rígidas, confirmándose CEVA en 94 (80,4%). La mayoría niños entre 1-3 años. Hubo más de una consulta previa al diagnóstico en el 29,8%, siendo la mayoría de las consultas precoces. La mayoría informó síndrome de penetración, pero esto no hizo la diferencia en el diagnóstico. El 80,9% de los casos confirmados tuvo alguna alteración radiológica (excluyendo cuerpos radio-opacos) (p <0,05). Se ubicó en árbol bronquial derecho mayormente, siendo de una naturaleza variada. Se extrajo en el primer intento sin incidentes el 91,5%. No hubo complicaciones reportadas en relación a las extracciones. Conclusiones: Un cuerpo extraño en el tracto respiratorio es una emergencia quirúrgica, pudiendo ser incluso fatal. Un alto índice de sospecha es fundamental para evitar complicaciones.

Introduction: Airway Foreign bodies (AFB) remain a clinical challenge, generate a spectrum of presentations, from minimal symptoms to respiratory distress, respiratory failure and even death. Aim: To describe and analyze the epidemiological and clinical characteristics of patients with suspected AFB. Material and methods: A retrospective and descriptive study of patients diagnosed with AFB admitted to our Emergency Service between 1997 and 2015. Different variables were analyzed, especiallytheir symptoms, signs, radiologic findings, complications, treatment and outcomes. Results: 117 rigid bronchoscopies associated with suspected AFB were found. The diagnosis was confirmed in 94 cases (80.4%). Most ofthem were children between 1-3 years. There was more than one consultation before the diagnosis in 29.85. Most of the patients reported penetration syndrome, but this made no difference on diagnosis. 80.9% ofthe confirmed cases had some radiological alteration (excluding radiopaque bodies) (p <0.05). Most of the cases were found in the right bronchial tree and were of a varied nature. They were extracted in the first attempt without incidents in 91.5% of the cases. There were no reported complications regarding extractions. Conclusions: A foreign body in the respiratory tract is a surgical emergency, and may even be fatal. A high index of suspicion is essential to avoid complications.

Papilomatosis respiratoria recurrente y el rol de la vacunación antiVPH / Recurrent respiratory papillomatosis and the role of HPV vaccination

La papilomatosis respiratoria recurrente es una enfermedad infrecuente de la vía aereodigestiva, que afecta a niños y adultos, causada por el virus papiloma humano subtipos 6 y 11. La enfermedad tiene un curso impredecible y ha sido reportada la extensión pulmonar y la transformación maligna. Actualmente todos los tratamientos disponibles, tanto médicos como quirúrgicos, son sólo paliativos, enfocados a mantener una vía aérea adecuada y una calidad de voz aceptable. Se han desarrollado dos vacunas contra el virus papiloma humano con el fin de prevenir el cáncer cervicouterino causado por éste. Una de estas vacunas también incluye los subtipos asociados a la papilomatosis, por lo que la vacunación masiva podría disminuir drásticamente la incidencia de la enfermedad.

Recurrent respiratory papillomatosis is a rare disease of the aerodigestive tract that affects children and adults, caused by the human papiloma virus subtypes 6 and 11. The disease has a unpredictable course and pulmonary spread and malignant transformation have been reported. All the medical and surgical treatments available are only palliative and are focused on keeping a adequate airway and an acceptable voice quality. Two vaccines have been developed against the human papilloma virus for the prevention of cervical cancer. One of these vaccines also includes the subtypes associated with papillomatosis so widespread vaccination could drastically diminish the incidence of the disease.

Medición de nitratos y nitritos en agua y saliva de población rural precordillerana de la VIII región / Nitrate and nitrite in water and saliva of rural population in the Andes foothills of the VIII Region

Introducción: Un factor de riesgo para las neoplasias escamosas de faringe son las nitrosaminas, las que derivan de los nitratos salivales que provienen de la dieta y en especial del agua si los niveles están por sobre la norma. Objetivos: Conocer y comparar los niveles de nitratos y nitritos en agua y saliva de habitantes de la región precordillerana y en población urbana de Concepción. Material y método: Estudio prospectivo, tipo caso y control. Determinan niveles de nitratos y nitritos en agua de la zona precordillerana y en agua de Concepción y en saliva de habitantes de la zona rural y de grupo control de Concepción. Resultados: Se obtienen 10 muestras de agua del sector rural y 1 muestra de agua potable de Concepción. Nivel de nitratos en agua rural 23,29 mg/L, en agua urbana 3,6 mg/L (p <0,05). En saliva, grupo estudio (n =15) con nivel de nitritos de 9,58 mg/ml, grupo control (n =24) nivel de 3,8 mg/ml (p <0,05). Conclusión: En la zona rural hay niveles significativamente mayores de nitratos en el agua y nitritos en saliva. Los niveles en agua son superiores a normas nacionales e internacionales. Nuestros resultados resaltan la posible importancia de las nitrosaminas y sus precursores como elementos carcinogónicos en los carcinomas escamosos orofaríngeos.

Introduction: A risk factor for squamous carcinomas of the oropharynx are the nitrosamines, which are derived from salivary nitrate coming from diet and water, especially if the levels are above the allowed levels. Aim: To determine and compare the levels of nitrates and nitrites in drinking water and saliva of people at the foothills of our region and urban population of Concepcion. Material and method: A descriptive cross sectional study. Determination of levels of nitrates and nitrites in drinking water in the Andean foothills and Concepcion and in saliva of people from same locations. Results: We obtained 10 rural water samples and 1 from Concepcion drinking water. Nitrate levels in rural water were 23.29 mg/L and 3.6 mg/L (p <0.05) in urban water. In saliva, the study group (n =15) had 9.58 mg/ml nitrite in saliva, the control group (n =24) 3.8 mg/ml (p <0.05). Conclusion: In rural areas there are significantly higher levels of nitrates in drinking water and saliva. The water levels are higher than national and international standards. Our results confirm high amounts of nitrogen cycle products (nitrites and nitrates) in drinking water and in saliva so it could be considered as carcinogenic elements in oropharyngeal squamous cell carcinomas.

Manejo endoscopico de las fístulas de líquido céfalo raquídeo del piso craneal anterior / Endoscopic treatment of cerebrospinal fluid fistulae of skull base

La fístula de líquido céfalo raquídeo (LCR) implica un quiebre de todas las barreras entre el espacio subaracnoideo y el tracto aéreo digestivo superior. Es una condición seria y fatal. La meningitis bacteriana es la mayor causa de morbilidad y mortalidad asociada a esta condición. Existen múltiples clasificaciones que tratan de sistematizar este problema, algunas de ellas son de escaso valor para el clínico. Existe una evolución en los métodos diagnósticos y terapéuticos en esta patología. Se presenta el marco teórico de la patología, evolución de la técnica quirúrgica, conceptos actuales en la reparación endoscópica de las fístulas de LCR y la experiencia quirúrgica desarrollada por los autores en 24 pacientes tratados en el Hospital Regional de Concepción durante el periodo abril 2001 a agosto 2008.

Cerebrospinal Fluid (CSF) fistulae involves a breakdown of all barriers that separates de subarachnoid space from the upper aero digestive tract. It is a serious and sometimes fatal condition. Meningitis is the mayor cause of morbidity anc mortality. There are many classifications trying to deal witt this issue, some of them with mean less clinical value. There is an evolution in diagnostic and therapeutic methods in this pathology We present the theoretical frame of this pathology, the evolution of the surgical technique, the current concepts in the endoscopic repair of CSF fistulae and the surgical experience developed by the authors in 24 patients treateo at the Hospital regional de Concepcion between April 2001 and August 2008.